發(fā)布日期：2025-03-26 11:18:05 來源：陜西省疾控局 瀏覽量：2628
結核病，這種古老的疾病，至今仍是全球公共衛(wèi)生領域的重要問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球有四分之一的人感染了結核分枝桿菌，處于結核潛伏感染狀態(tài)，如果機體免疫力低下，就可轉變?yōu)榛顒有越Y核，對健康造成嚴重威脅。
1 什么是結核分枝桿菌潛伏感染？
結核分枝桿菌潛伏感染是指機體已經(jīng)感染了結核分枝桿菌，但是它在感染者體內(nèi)處于“潛伏”狀態(tài)，此時，感染者沒有任何的癥狀，也沒有傳染性；等到感染者的免疫力水平降低到一定程度時，它就伺機而動，重新復制、增殖，發(fā)展成新的活動性結核病，這個時候就可能會出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽咳痰等癥狀，并且具有傳染性，成為新的傳染源。
2 我國結核分枝桿菌潛伏感染現(xiàn)狀？
在我國，結核分枝桿菌潛伏感染的情況非常普遍。大多數(shù)感染者沒有任何癥狀，也不會傳染他人，但他們未來有可能發(fā)展為活動性結核病。
根據(jù)研究，我國5歲及以上人群中，約有18.1%的人存在結核潛伏感染；15歲及以上人群中，這一比例更高，達到20.3%，相當于每5個人中就有1個潛伏感染者。感染率會隨著年齡增長而上升，且男性比女性更容易感染。
需要注意的是，大約5%～10%的潛伏感染者在一生中會發(fā)展為活動性結核病，尤其是在感染后的前5年內(nèi)風險最高。
3 如何檢測和診斷結核潛伏感染？
檢測結核潛伏感染的方法主要有兩種：皮膚試驗和血液檢測。 其中皮膚試驗分為兩種：傳統(tǒng)結核菌素皮膚試驗（TST）：在手臂上注射少量結核菌素，48—96小時后觀察注射部位是否有硬結。如果有卡介苗接種史，硬結≥10mm表示可能感染；如果沒有接種史或免疫力較低，硬結≥5mm就可能是感染。新型結核菌素皮膚試驗（C-TST）：注射后48-72小時觀察注射部位。硬結或紅暈≥5mm為陽性，表示可能感染；如果出現(xiàn)水泡、壞死等，則屬于強陽性，感染的可能性更大。 另外一種是血液檢測（γ-干擾素釋放試驗，IGRAs），這是一種血液檢測方法，通過檢測血液中是否存在結核分枝桿菌的特異性反應來判斷是否感染。如果結果陽性，說明可能感染了結核菌。
4 哪些人群需要進行潛伏結核感染篩查？
為了防止?jié)摲腥菊呶磥戆l(fā)展為活動性結核病，建議對高危人群和重點人群進行篩查和預防性治療。
高危人群是指感染結核菌后更容易發(fā)病的人，主要包括：與活動性肺結核患者密切接觸的人，尤其是5歲以下的兒童、青少年和成年人；HIV感染者或艾滋病患者；糖尿病患者；矽肺病患者；免疫力較低的人，比如正在接受腫瘤壞死因子治療、長期透析、準備做器官移植或骨髓移植的人，以及長期（超過1個月）使用激素或免疫抑制劑的人。
重點人群是指因為工作、生活環(huán)境等原因，容易感染結核菌并傳播給他人的人群，主要包括：學校師生，尤其是與肺結核患者有過密切接觸的學生和教職工，以及入學新生；60歲以上的老年人；醫(yī)務工作者，尤其是從事結核病診療和防治的醫(yī)護人員；服刑人員、戒毒人員等特殊群體；曾經(jīng)感染過結核菌但未接受過治療的人；其他需要篩查的群體，比如養(yǎng)老院、福利院的人員，以及畜禽養(yǎng)殖從業(yè)人員等。
以上提到的任何一類人群，建議定期進行結核潛伏感染的篩查。早期發(fā)現(xiàn)和預防性治療可以有效降低發(fā)病風險，保護自己和周圍人的健康！
5 結核病潛伏感染者是否需要治療？
答案是：部分人群需要！ 對于結核潛伏感染者，如果采取有效的預防性治療，可以降低60%-90%的發(fā)病風險，大大減少未來發(fā)展為活動性結核病的可能性。 哪些人需要重點預防性治療呢？HIV感染者或艾滋病患者：如果同時存在結核潛伏感染，建議進行治療。與活動性肺結核患者密切接觸的人：包括5歲以下兒童、青少年和成年人，尤其是家庭成員。學生群體：新生入學體檢發(fā)現(xiàn)的潛伏感染者，或與活動性肺結核患者密切接觸的學生。免疫力較低的人群：比如正在使用腫瘤壞死因子治療、長期透析、準備做器官移植或骨髓移植的人，以及糖尿病患者、矽肺病患者、長期使用激素或免疫抑制劑的人。醫(yī)護人員：尤其是近期從事結核病診療和防治的醫(yī)護人員。特殊群體：比如服刑人員、戒毒人員等。 如果你是以上提到的任何一類人群，并且被診斷為結核潛伏感染，建議在醫(yī)生指導下進行預防性治療。這樣可以有效降低發(fā)病風險，保護自己和周圍人的健康！
6 結核潛伏感染者預防性治療方案有哪些？
預防性治療方案主要有兩種：化學預防和免疫預防。
化學預防是通過服用抗結核藥物來降低發(fā)病風險，推薦使用：異煙肼 + 利福平，每日服用，連續(xù)3個月。異煙肼 + 利福噴汀，每周服用2次，連續(xù)3個月。治療方案的選擇需要在醫(yī)生指導下選擇，并根據(jù)個人情況調(diào)整。
對于15-65歲的潛伏感染者，還可以選擇免疫預防治療。目前國內(nèi)主要使用一種叫作注射用母牛分枝桿菌的免疫制品。這種治療需要在結核病定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生指導下進行，并嚴格遵守適應癥和禁忌癥。
無論是化學預防還是免疫預防，都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。選擇合適的治療方案可以有效降低發(fā)病風險，保護健康！如果你被診斷為結核潛伏感染，請及時咨詢醫(yī)生，制定適合自己的預防性治療計劃。
7 結核病預防性治療注意事項？
如果你被診斷為結核潛伏感染并準備進行預防性治療，以下幾點需要特別注意：
01 治療前的準備工作 全面檢查：在開始治療前，醫(yī)生會為你進行癥狀篩查、體格檢查、影像學檢查等，確保沒有活動性結核病。 評估健康狀況：醫(yī)生會詳細了解你的病史、用藥史、過敏史、是否接觸過結核病患者（尤其是耐多藥患者），并檢查血常規(guī)和肝腎功能，排除不適合治療的情況。 知情同意：醫(yī)生會向你解釋服藥方法、可能的不良反應等內(nèi)容，并簽署知情同意書后才能開始治療。 02 服藥期間的注意事項 監(jiān)測不良反應：服藥期間可能會出現(xiàn)惡心、乏力、皮疹等不適癥狀。如果感到不適，應立即就醫(yī)。 定期復查：按醫(yī)生要求定期檢查肝腎功能等指標，確保治療安全。 03 不適合化學預防治療的情況 如果你有以下情況，可能不適合化學預防治療：正在治療活動性病毒性肝炎或肝功能異常（如ALT升高）；過敏體質(zhì)或正處于過敏反應期；癲癇、精神病患者，或正在服用抗精神病藥物（不能使用異煙肼）；血液系統(tǒng)疾病，如血小板或白細胞過低；無法堅持完成規(guī)定療程；曾經(jīng)患過結核病并完成規(guī)范治療未滿5年；其他醫(yī)生認為不適合服藥的情況。 04 替代方案 如果你不適合化學預防治療，可以在醫(yī)生指導下選擇注射用母牛分枝桿菌（微卡）進行免疫預防。
結核病預防性治療需要在醫(yī)生指導下進行，治療前需全面檢查，服藥期間要密切監(jiān)測不良反應。如果不適合化學預防治療，還可以選擇免疫預防。如果有任何疑問或不適，請及時咨詢醫(yī)生！
